关爱健康 从心开始

?冠心病的发病因素

冠心病，全名称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块，使管腔狭窄、闭塞，而导致心肌缺血、功能障碍和/或器质性病变。至今其病因尚未完全清楚。但根据流行病学研究分析，它是一种多因素疾病，与其相关的因素有两三百种之多，而密切相关和已为人们所共认的因素不外乎以下十余种。1、年龄、性别：一般认老年人发病率升高，随着期寿命的延长和老龄社来，我国同发达国家曾经经一样，将面临冠心病发病的峰期。大体上，男性发病高于女性，这可能与男性较多地承受家庭与社会的压力、扮演着更多的社会角色等相关。值得注意的是，女性绝经期前发病率低于男性，而绝经期后与男性等同。2、高血压：是心脑血管疾病的主要危险因素，与冠心病的形成和发展关系切，特别是收缩期高压更加冠心病死亡的危险性。压状态下，冠状动脉由于最心室，承受的剪切力与压力因此最容易受到伤损。3、高脂血症：脂质代谢紊乱和异常是冠心病的最重要预测因素。血清总胆固醇和低密度脂蛋白升高，尤其高密度脂蛋白降低和糖耐量异常是冠心病的危险因子。4、吸烟：是冠心病的重要危险因素，也是唯一最有可能避开的原因。吸烟使动脉壁收缩，促进粥样硬化;与冠心病之间存在明显的用量——反应关系，即吸烟时间越久远，烟量越大，则冠心病发病率越高。5、糖尿病：最常引起细小动脉病变，包括冠状动脉在内。糖尿病病人住院率和所有死亡原因中的几乎80%是由于冠心病所致，糖尿病与冠心病密不可分。6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病的死亡率;这与肥胖症内分泌功能失衡、脂质代谢紊乱有关。7、A型性格：脾气急躁、易激动和紧张;做事顶真、偏执，争胜好强;不善于在情绪上自我放松，闷闷不乐，遇事放不下、想不开者等等，这些性格心理活动与冠心病存在很大关系。8、长期静坐工作：喜静、不爱运动的人，冠心病发生率和死亡危险性将翻番。9、社会角色或因素：承受的工作、社会责任压力越大，患病的机率越大;冠心病与劳动的程度或强度呈负相关关系。10、生活习俗或方式：喜油腻饮食，摄入盐分重，饮水量少;生活不规律，睡眠不足或长期夜间工作等，均可增加冠心病发病危险。11、遗传因素：与其说冠心病有家族聚集性倾向，不如说是冠其他危险因素在起作用，症、高脂血症、糖尿病和高家族性因素。另外，可能的是一个家族或家庭由于期共同生活，有相同或相的生活习俗或习惯，甚至在为人处世的性格、行为上相差无几。没有确凿的证据证明冠心病具有真正意义上的遗传倾向。12、种族：过去认为，白种人、黄种人和黑种人发病率依次递减。可能与饮食内容或品种、生活方式乃至所处的地理环境因素有关。13、气候和环境：寒冷刺脉收缩，血压上升，心率脏需氧量增加等，这也是冬季冷天时冠心病发病率增高的缘由之一。14、酗酒：酒精摄入过量，易使情绪激动，血压升高;酗酒与冠心病呈“u”型关系。15、其他因素。以上这些与冠心病发病密切相关的个人特征与个体行为，称之为冠心病危险或易患因素。人们知晓、干预和避免这些因素，可以起到预报发病、减少患病机率的作用。

?冠心病的分类与临床症状

世界卫生组织(WHO)将冠心病划分为五大类。即(1)心绞痛型(2)心肌梗塞型(3)无症状性心肌缺血型(4)心力衰竭和心律失常型(5)猝死型。较典型的冠心病具有发作性胸痛或胸部不适。这是由于在冠状动脉病变的基础上，发生血管痉挛或病变斑块破裂，诱发血栓形成，导致管腔狭窄加重或闭塞所致。如果临时发生心肌供血和需血之间的矛盾所引起的心肌缺血在短时内能够解除，在临床上表现为心绞痛;如果在半小时以上无法解除则会发生心肌梗死。对于慢性心肌缺血，一般由于冠状动脉慢性固定性狭窄或闭塞，心脏会逐渐适应或侧支建立供血得到部分代偿，有些症状不重，甚至无症状。当然，还有部分病例可出现其他表现，如上腹部、左肩、颌下疼痛或不适等。所以，不能仅仅凭有无心前区疼痛来判断冠心病。

?冠心病的诊断与检查

除了心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像、心脏超声和心脏酶学检查外，近几年来血管内超声、64或128层螺旋CT成像技术也作为冠心病的甄别手段。冠状动脉造影依然是目前冠心病确诊的金标准，是选择治疗方法的标尺。

?冠心病的治疗及其原则

改善冠状动脉供血、减轻心肌耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化进一步发展，防治冠心病并发症的发生。针对病人的具体情况，采取不同的治疗方法，有药物治疗、再灌注治疗和终末期心脏移植;再灌注治疗又包括内科溶栓、介入支架和外科搭桥，是住院病人得到的较常见治疗方法。

?冠心病的预防

预防重于治疗。任何时候重拾预防都不算落后，任何阶段加强预防都绝对有益和有意义。

1、冠心病一级预防冠心病一级预防被认为是临床医学和流行病学分析所公认的最省事、最省钱和最有效的方法，是从日常工作、生活方面做起，甚至从孩提时代就培养良好的生活方式和饮食习惯等诸方面。一级预防是针对未发生冠心病疾病的危险人群而言，也就是对冠心病危险或易患因素采取躲开、回避或干预的措施：(1)粗细搭配，合理膳食。包括平衡饮食——以粮食和蔬菜为主，辅以肉、蛋、奶类，多吃新鲜水果;控制饮食——控制高脂肪、高胆固醇和甜食的过多摄入，不偏食、不超量，保持体重在正常范围;清淡饮食——少盐、少油，以植物油为佳，改变摄盐量高的饮食习惯，尤其晚餐应清淡，忌油腻或饱餐等。(2)起居有常，生活规律。保证充足的睡眠，培养良好的情趣;避免长期夜间工作，控制过多的社交活动;保持情绪稳定。

(3)忌烟少酒，饮水喝茶。吸烟有害健康，除了增加肺癌及其肺部疾病发病率外，对心脑血管危害极大。少量饮用低度酒可以舒经活血，促进睡眠。喝水品茶不仅具有稀释血液，改善循环和排泄产物，而且还有促进纤溶、抗凝抑栓之功效。(4)调节心理，身心愉悦。遇事心平气和，想得开、放得下;宽以待人，也宽以待己;忌暴躁、惊恐、过虑和过喜;学会和掌握心理调节的方法，如意念放松、呼吸放松、身体放松，或通过太极拳、气功等活动，增强自身康复能力。 (5)劳逸结合，适当锻炼。避免过重或高强度体力劳动，也避免长时间久坐工作,维护正常的生物节律;适度地进行体育锻炼，促进全身气血畅通。 (6)助人为乐，多行善事。帮助过别人的人往往比被帮助者获得更多的快乐。精神补品和心理健康不可缺少的“维生素”便是施善。2、冠心病二级预防冠心病二级预防是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断和早治疗，目的是缓解症状，阻止病情较快进展，改善心脏功能和预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防包括两个主要措施，一个是寻找和控制危险因素;另一个是进行持续可靠的药物和其它治疗。我们平常对有明确冠心病的患者包括支架或搭桥术后在内，进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展，即就是二级预防的内容。以英文双“ABCDE”概括如下：A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和阿司匹林(Aspirin);B:β阻滞剂(β-blocker)和控制血压(Blood pressure control);C:戒烟(Cigarette guitting)和降胆固醇(Choleslerol-lowering);D:合理饮食(Diet)和控制糖尿病(Diabetes control);E:运动(Exercise)和教育(Edu-cation)。通过加强冠心病预防知识的宣教与普及，积极地正视目前的现实，像治理环境污染一样花大力气整治我们身体的内环境，正本清源地做好细节、做好小事，在不久的将来一定会取得可观的效果。

?冠心病治疗后的心脏康复

我国人口开始快速老年化，并呈现患病年龄年轻化，这与整个社会和国民忽视预防、保养和康复相关。宁可“大修”，也不愿“保养”;宁愿花大价钱，也不想掏小费。因为缺乏保养和康复体系，即使获得治疗，患者也不断“返修”，以至于患者队伍越来越庞大。心脏康复是对患者提供综合、长期的医疗方案和服务，包括运动处方、药物处方、心理处方、营养处方和生活处方。具体包括患者综合医疗评估，自我管理能力培训，循证药物使用和个案化调整剂量，生活方式指导，以及社会回归和工作恢复等等。而开好运动处方，指导合理运动，帮助患者个体化用药，提高服药依从性，是心脏康复的重要内容。