警惕！老年人的视力杀手——年龄相关性黄斑变性

老吴今年60岁，平时身体硬朗，从小就在家里务农，是村里公认的种地好把式。一个月前老吴发现右眼视力较以前下降了，而且看到的东西有些变形，他以为那是老花眼的症状加重了而没有在意，依然乐此不疲地在田间劳作。一周前老吴突然发觉右眼前出现了一个巨大的黑影，而且左眼也出现了看东西变形的症状，以至于他连走路都有了困难，看电视也变成了听电视。老吴被儿子送到医院眼科进行检查，医生说他的双眼得了一种被称为“年龄相关性黄斑变性”的眼病。老吴以前只听说过眼睛会得近视、老花眼以及白内障，从未听说过“年龄相关性黄斑变性”这种病。医生介绍说“年龄相关性黄斑变性”也叫“老年性黄斑变性”，在西方国家，它是50岁以上老年人主要的致盲原因之一。随着社会的发展及医疗保健水平的提高，老年人的致盲眼病也有所变化，曾经在我国造成大量老年人失明的沙眼已经不再常见，白内障可以通过手术治愈，而致盲眼病被糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性所取代。特别是年龄相关性黄斑变性的发病率越来越高，已经成为常见的老年性致盲眼病之一。早在2005年，我国的眼科专家就开展了一项有关年龄相关性黄斑变性患病率的调查，结果显示中国50岁以上老年人中年龄相关性黄斑变性的患病率高达15.5%，70岁以上患病率更是高达20.2%，即50岁以上老年人中约每7个人中就有1人是年龄相关性黄斑变性患者。如果没有及时对年龄相关性黄斑变性进行治疗，患者的阅读、驾驶、洗衣做饭等基本日常生活就会受到严重影响。年龄相关性黄斑变性造成的视力障碍不仅限制了老年患者的生活自理能力，加重了家庭及社会负担，还是老年人发生摔跤、骨折以及心理疾病，如精神抑郁的原因。

?眼睛是如何看见物体的?眼睛就好像是一部圆形的照相机，从前到后由透明的角膜、房水、晶状体和玻璃体组成了眼睛的屈光系统，这相当于照相机的变焦镜头。眼球的外壳从外到内由巩膜、葡萄膜和视网膜组成，巩膜和葡萄膜起着照相机暗箱的作用，视网膜如同照相机的底片，光线经眼睛的屈光系统聚焦在视网膜上，视网膜上的感光细胞把光信号转化成电信号经视神经传输到大脑。大脑中的特定区域对这些电信号进行分析整理后形成图像，也就是我们看到了物体。

?什么是黄斑?黄斑是位于视网膜中央的一个解剖部位，因为这个区域含有较多叶黄素，叶黄素颜色发黄，使得这个区域颜色偏黄，因此称为黄斑。黄斑区的直径仅有半毫米，但这里集中了大量的感光细胞，是感知颜色、形状、纵深等大多数光学信号的部位。光线经眼睛的屈光系统主要汇聚于黄斑，若黄斑出现了病变，就会出现视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。

?什么是年龄相关性黄斑变性?顾名思义，年龄相关性黄斑变性是一种与年龄有关的黄斑疾病，多发生于50岁以上的老年人，双眼先后或同时发病，而且发病率随年龄的增加而增高。由于视网膜上的组织损害后不能修复，而且视网膜不能移植，因此年龄相关性黄斑变性很难治疗，即使治疗后病变得到控制，但患者的视力一般不能恢复。

?年龄相关性黄斑变性 有哪些症状?很多年龄相关性黄斑变性患者最早的症状是看东西变形、看人扭曲。视力下降、眼前出现黑影也是患者的常见症状，这种黑影出现在眼前的中心位置，造成患者想看什么却恰恰看不到什么。如果黄斑的病变面积大，患者眼前的黑影就大，甚至造成患者失明。如果病灶面积小，黑影的范围就小。

?发生年龄相关性黄斑变性的原因是什么

虽然年龄相关性黄斑变性发生在老年人的眼睛里， 但这种疾病确切的发病原因现在还不清楚， 多数眼科专家认为老年人的视网膜代谢功能衰退是病因之一。 另外， 如果父母是年龄相关性黄斑变性患者， 子女发生年龄相关性黄斑变性的可能性也会增加， 也就是遗传因素与年龄相关性黄斑变性也有关系。 研究还显示， 长期被阳光照射造成的黄斑光损伤也可导致年龄相关性黄斑变性的发生。 阳光中的紫外线是很多疾病的罪魁祸首， 也是年龄相关性黄斑变性的致病原因之一。 叶黄素可以吸收阳光中的紫外线，当黄斑区的叶黄素含量减少后， 紫外线就会增加对黄斑区的损害。 另外， 长期吸烟 、 营养不良、 肥胖、 高血脂等也是造成年龄相关性黄斑变性的因素。

?年龄相关性黄斑变性的分类

根据患者的临床表现， 年龄相关性黄斑变性分为两种类型， 一种是干性年龄相关性黄斑变性 ， 也叫萎缩型年龄相关性黄斑变性。 另一种是湿性年龄相关性黄斑变性， 也叫渗出型年龄相关性黄斑变性。干性年龄相关性黄斑变性的症状相对较轻， 多发生于 50 岁以上的中老年人， 它的特征是黄斑区的视网膜细胞功能逐渐出现障碍， 视网膜组织逐渐萎缩。 这种类型的年龄相关性黄斑变性可导致患者双眼中心视力缓慢下降，一些患者的视野中可出现模糊的暗点。

湿性年龄相关性黄斑变性多发生于 60岁以上的老年人， 多为一只眼先发病， 另一眼可不发病或者在一段时间后才发病， 但也有少数患者双眼同时发病。 与干性年龄相关性黄斑变性患者视力缓慢进行性下降不同， 湿性年龄相关性黄斑变性患者发病后视力减退较为迅速， 常在短期内急剧下降， 造成视力丧失的程度较重。 湿性年龄相关性黄斑变性的特征是黄斑区增生一种被称为脉络膜新生血管的异常组织。 这种新生血管不但能生长进入视网膜正常的组织间隙， 还会不断出血及造成组织水肿， 使得黄斑区的正常组织不断被破坏殆尽 ， 最终使患者的视力丧失。 据统计，85.1%的未经治疗的湿性年龄相关性黄斑变性患者在两年内可完全失明。

?年龄相关性黄斑变性的 自我检查

由于年龄相关性黄斑变性常在患者的一只眼中先发生， 若另一只眼功能正常， 患者可能不能察觉患眼出现的异常。 还有部分患者即使已经觉察到视力下降或者看东西变形，却认为这是老花眼或白内障的症状， 而错失了最佳治疗时机。 因此早期检查出病变非常重要。 在家里， 我们可以用下面的方法初步判断自己是否患上了年龄相关性黄斑变性。把眼睛交替闭起来 ， 即睁一眼闭一只眼， 看看两只眼睛看到的东西是不是一样，有没有一只眼睛看到的东西出现变色 、 变暗、变形或眼前出现黑影。 还有一种专门用于自我检查是否患有黄斑病变的表格叫阿姆斯勒表， 这是一种与围棋棋盘相似的黑色方格， 它的背景是白色的。 我们闭住一只眼睛， 用另一眼盯着方格中心的黑点， 看方格的直线是不是直的，有没有弯曲，有没有哪个方格变暗。 借助“百度”等搜索工具， 这种方格表可以很方便地在互联网上下载 、 打印 ， 或者直接把它在电脑显示器上显示出来即可用于检查。 如果自我检查有上面的情况出现， 就意味着黄斑可能出了问题， 应该马上去医院接受进一步检查。由于眼睛的屈光间质是透明的， 借助一种被称为眼底镜的器械可以对视网膜详细观察。 定期做健康体检， 定期对眼底进行检查， 这也是早期发现黄斑病变的方法。

?年龄相关性黄斑变性的治疗办法目前针对干性年龄相关性黄斑变性还没有有效的治疗方法，所幸干性年龄相关性黄斑变性进展缓慢、症状较轻，患者一般的日常生活还可自理。但有些干性年龄相关性黄斑变性在发病一段时间后可转化为湿性年龄相关性黄斑变性。对于湿性年龄相关性黄斑变性的治疗原则是使脉络膜新生血管萎缩或消退，避免病灶不断扩大。任何可使脉络膜新生血管萎缩或消退的方法都可以使现有的视力得以保存或提高。目前，治疗脉络膜新生血管的手段主要有激光治疗，包括光敏剂介导的光动力疗法和激光直接照射治疗，近几年来，眼球内抗新生血管药物注射更是成为湿性年龄相关性黄斑变性的主流治疗方法。无论如何，在正规医院接受正规治疗是取得年龄相关性黄斑变性理想治疗效果的前提。

?年龄相关性黄斑变性的预防俗话说“治病不如防病”，良好的日常生活习惯及健康饮食可以预防及延缓年龄相关性黄斑变性的发生。对于健康人及年龄相关性黄斑变性患者，均应在生活中注意以下事项：①阳光下应配戴深色眼镜，以减少阳光对视网膜的损伤;②不吸烟、少饮酒;③日常饮食中应增加对叶黄素的摄入，如经常食用玉米、南瓜等，或者通过口服叶黄素药物达到补充这类物质的目的;④少食高脂性食物如肥肉、动物内脏等;⑤可适当长期服用维生素C、维生素E等抗氧化剂，以对抗慢性光氧化导致的氧自由基对视网膜感光细胞的损害;⑥稳定血糖、增加不饱和脂肪酸的摄入，如多食用杏仁、核桃、深海鱼等。总之，虽然年龄相关性黄斑变性是眼底组织高龄退化的结果，已经成为引起老年人重度视力下降的首要原因，但只要我们坚持科学饮食、健康生活，时时关注细微的视觉变化，如视力减退、视野中出现黑影、视物弯曲变形等现象，做到有病早期发现、正规治疗，年龄相关性黄斑变性这种影响我们生存质量的疾病就会远离我们或被我们早期制服。