老人得新冠了怎么办？六大领域专家给出重要提示

来源：生命时报        作者：牛雨蕾

12月7日，国务院联防联控机制发布《关于进一步优化落实疫情防控的通知》，提出“具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿选择集中隔离收治”“聚焦提高60~79岁人群疫苗接种率、加快提升80岁及以上人群接种率，作出专项安排”。

12月8日，国务院联防联控机制发布《新冠病毒感染者居家治疗指南》，对家居环境、自我管理、常用药物等进行具体指导。

1.推行新防疫政策后，老人感染率会增加吗?该如何做好防护?

        北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾：预计老年人群感染率可能增加，重症患者也会随之增多。一些老人喜欢外出活动，易出现聚集性感染。另外，我国75%以上老人至少患1种慢性病，免疫力较低，感染后易发展为重症。

        建议老人外出戴好口罩，尽量不去人员密集场所和密闭空间;减少与陌生人或外来人员密切接触;保持手部卫生，勤洗手、消毒，尽量不用手触摸眼、鼻、口等部位;适当通风，保持室内空气清新;家中做好厕所等重点区域的消毒;尽快完成疫苗接种。

        2.还没接种疫苗的老人，生活中应注意什么?

        李侗曾：新加坡数据显示，有疫苗保护的60~69岁、70~79岁、80岁以上老人，感染新冠死亡率分别是0.014%、0.064%、0.54%;无疫苗保护的三个年龄段老人，感染死亡率分别是0.19%、0.29%和2.5%。

        目前，我国80岁以上老人疫苗接种率不是很高，还未接种疫苗的老人一般担心自己有接种禁忌症。慢性病处于稳定期，接种疫苗是安全的。是否能接种疫苗要听专业医生的科学判断，而非全凭个人感觉。若经科学评估，确实不能接种，更需要加强上述的个人防护。

        3.老人需不需要打加强针以及第四针?

        李侗曾：研究发现，老人接种新冠疫苗后产生的抗体水平低于年轻人。而且，随时间延长，抗体水平会逐渐下降，保护效力也在降低，此时需要补打加强针，以刺激机体免疫系统产生足够抗体。

        在我国，严格意义上来说，第三针应称为加强针，第四针应称为第二针加强针。老人接种基础疫苗后，需及时补打加强针。第一剂次加强针与全程接种的时间间隔，已缩短至“3个月以上”。

        目前，我国尚未开展第四针接种。已接种加强针，且间隔时间较长的老人，应密切关注第四针疫苗接种政策，一旦国家开放接种，应尽快接种。

        除接种新冠疫苗外，老人最好接种流感、肺炎疫苗，对减少呼吸道感染非常有效。

        4.为应对居家隔离，患慢性病的老人应储备哪些药物?

        北京大学人民医院心内科主任医师张海澄：老人日常吃的药，如降压药、降糖药、降血脂药、抗凝血药等，要备足一个月的量;家里可适当备些硝酸甘油、速效救心丸等急救药。

        根据图表所示，提前采购感染新冠后居家治疗常用药，需注意服用时只选择一种，以免叠加用药导致药物过量，引起不良反应;还要提前买些新冠抗原自测试剂，以及体温计、口罩、一次性手套、消毒剂、带盖垃圾桶。

        有条件的老人最好通过各医院的互联网医院或各互联网问诊平台，与医生保持联系，一方面保证有药可用，避免中途断药;另一方面如有紧急情况，可及时咨询。

        5.居家隔离期间，慢病老人如何做好疾病管理?

        北京协和医院老年医学科副主任康琳：强调三点注意事项。

        不擅自停药

        有慢性病的老人需长期规律用药，防止病情进展。

        有条件的，可通过部分医院开通的“云诊疗”购药;没有条件的，要在药吃完前及时与社区人员、基层卫生机构人员沟通买药。

        定期监测病情

        居家期间，老人户外活动减少、情绪也可能受到影响，血压、血糖等指标会随之波动，应及时监测。

        如病情发生变化，药物用量可在原基础上进行加1或减1的调整，注意一次不要调整太多，必要时可通过电话或网络问诊，寻求医生帮助，严重时要及时就诊。即使慢性病控制稳定，也建议每周测1~2次血压、血糖。

        切忌盲目跟风用药

        药品在治疗疾病的同时也可能带来潜在不良反应，尤其是患多种慢性病、多重用药、肝肾功能不全的老人，不建议盲目跟风自行加用药品，否则可能增加不良反应风险。

        6.冬季呼吸系统疾病高发，老人此时发烧、咳嗽，第一时间该怎么办?

        北京老年医院呼吸二科主任医师刘前桂：老人如果发烧、咳嗽，不要惊慌，先想想自己和家人的活动轨迹，推测是否有感染新冠的可能;然后居家用抗原试剂自测。

        如果抗原阴性，能在一定程度上排除新冠，可吃一些抗感冒药，如感冒清热冲剂;若咳嗽明显、咽部疼痛，可服用连花清瘟颗粒或百灵消咳颗粒，咳嗽加重可服用强力枇杷止咳露。对症用药后，老人可先在家里观察，期间可连做几天抗原，以核实检测结果。

        如果老人出现吃不下饭、精神萎靡、体温持续走高超过38.5℃、咳嗽加重甚至有大量黄脓痰，可能是患有比较严重的呼吸道感染，要及时就医。

        7.自测抗原显示阳性，老人该怎么办?

        李侗曾：如果自测抗原阳性，老人需充分做好个人防护，到附近核酸点进行检测，以确定结果。如核酸同样阳性，确认感染新冠后，无症状者无需药物治疗，有症状者可根据“常用药参考”对症用药治疗，须按药品说明书服用。如有基础病，在病情稳定时，无需改变正在使用的基础病治疗药物剂量。每天早晚各进行1次体温测量。

        老人感染后，如条件允许，尽可能在独立房间居住，使用单独卫生间，每天进行1次消毒。如家庭共用卫生间，老人每次用完均应消毒。老人居住房间每天定时开门窗通风，不具备自然通风条件的，可用排气扇等进行机械通风。老人不与家庭内其他成员共用生活用品，餐具使用后应清洗和消毒。用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋，放置到专用垃圾桶。

        刘前桂：一般来说，老人感染新冠后高热的情况不会超过3天，如3天后仍有38.5℃以上高热，且没有好转趋势，或在任何阶段出现呼吸急促、喘憋、嗜睡、意识状态不佳、剧烈头痛等严重情况，需立刻就医。基础病不稳定的老年患者，建议感染后及时就诊。

        8.患糖尿病、冠心病、慢性呼吸系统疾病、肿瘤、卧床的老人感染新冠后，应如何应对?

        提前做好食物储备，保证营养均衡，注重肉、蛋、奶摄入，多吃蔬菜、水果，维持血糖稳定，维护免疫力;多喝热水，少量多次，并注意尿量，要能喝能排;身体条件允许的话，在家里散步，要有一定的运动量;保持心态平和，不要过度担心感染导致重症，不要因为感染而心存歉意或压力。

        解放军总医院老年内分泌科教授田慧：糖尿病患者要谨慎用药，避免血糖大幅波动，定期监测血糖;感染后前3天可能食欲不好，吃得少，此时降糖药、胰岛素要酌情调整，防范低血糖。

        张海澄：患冠心病或心脑血管病的老人，日常会服用阿司匹林、氯吡格雷等药物，若同时服用布洛芬这类退烧药，会增加消化道出血风险，需细心观察是否出现肠胃不适，有无黑便或小便发红的情况，发现要及时就医。

        北京医院呼吸与危重症医学科主任医师孙铁英：患慢阻肺、老慢支等慢性呼吸系统疾病的老人感染新冠后，如果喘气重了，需适当增加基础用药。发烧后要注意所用退烧药是否会引发自身过敏反应，建议服用酚麻美敏片，可退烧、抗过敏、镇咳、减轻鼻黏膜充血，和其他基础药一起使用也不会增加消化道负担，一般一天1次就能退烧。

        中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任医师刘正：临床观察发现，病情稳定的肿瘤患者感染新冠后，往往表现为无症状，可在不影响肿瘤治疗的前提下居家隔离，并在医生指导下进行新冠治疗。正在放化疗的患者，一旦发生感染，须严格遵循医院安排，进入隔离病房治疗或前往定点医院住院治疗，避免传染其他肿瘤患者。

        康琳：长期卧床的老人通常免疫力较差，易发重症，照护者更要注意做好个人防护，避免将病毒传给老人。卧床老人一旦感染，出现咳嗽、高烧等症状，需对症治疗;咳嗽加重、高烧持续3天以上，必须送医。此外，还要密切观察老人情况，定期监测血压、心率、血氧等指标，如果持续出现异常，也要及时送医。